استئصال المرارة الأسباب الاستعداد للعملية ونتائجها

استئصال المرارة عبارة عن إجراء جراحي تتم فيه إزالة المرارة، وتعتبر هذه العملية من أكثر العمليات شيوعًا، حيث أن نسبة المرضى الذين يعانون من الحصى المرارية ويقومون بإجراء عملية استئصال المرارة تبلغ 80%، والمرارة هي عضو يشبه شكل ثمرة الكمثرى ويوجد أسفل الكبد مباشرةً أعلى الجانب الأيمن من البطن، و تتمثل وظيفة المرارة في تجميع وتخزين السوائل الهاضمة، وعند حدوث خلل في المرارة أو عدم توازن في إخراج المادة الصفراء يؤدي ذلك إلى تشكل شظايا صلبة تعرف بحصى المرارة، ومن الممكن أن تتسبب هذه الحصى المرارية في حدوث مشاكل عديدة للمريض مما يؤدي إلى قيام الطبيب باستئصال المرارة بشكل كامل.

أسباب إجراء استئصال المرارة

إن السبب الرئيسي لإجراء الاستئصال هو وجود الحصى المرارية، فالمريض يحتاج لإجراء العملية إذا تسببت إحدى الحصوات المرارية في حدوث انسداد للقنوات الصفراوية والذي يسمى بهجوم المرارة، حيث ينتج عن هذا الأمر شعور المريض بألم شديد في البطن يشبه ألم السكين، ويستمر هذا الألم لعدة ساعات؛ ولكن إذا كان المريض لا يعاني من أعراض بسبب الحصوات المرارية فلا يكون هناك حاجة لإجراء عملية استئصال المرارة.

ويجب أن يتم علاج الحصوات المرارية حيث أن تركها بدون علاج من الممكن أن يؤدي إلى تعرض المريض إلى مشاكل ذات خطورة أكبر، ومنها:

• حدوث التهاب للقناة الصفراوية.
• الإصابة بالتهاب المرارة.
• الإصابة بالتهاب البنكرياس.

طرق إجراء عملية استئصال المرارة

إن هذه العملية يمكن أن يتم إجراءها بطريقتين، والطريقتان يتم إجراؤهما باستخدام التخدير الكامل، وهما:

المنظار

إن عملية استئصال المرارة بالمنظار تسمى أيضًا بجراحة ثقب المفتاح حيث أنها لا تتطلب عمل شق كبير في البطن، فالطبيب يقوم بعمل شقوق صغيرة في بطن المريض، حتى يتمكن من إدخال أنبوب مرن، ورقيق جدًا يحتوي على ضوء وكاميرا فيديو صغيرة من خلالها، وبعد ذلك يقوم بإدخال أدوات خاصة لإجراء الاستئصال.

الجراحة المفتوحة

في عملية الاستئصال بالجراحة المفتوحة يقوم الطبيب بعمل شق يتراوح من 5 إلى 7 بوصات في البطن حتى يتمكن من إخراج المرارة، ويتم إجراء الجراحة المفتوحة في عدة حالات، أهمها:

• عندما تكون حالة المرارة سيئة .
• وجود اضطراب نزيف.
• وجود زيادة كبيرة في الوزن.
• في آخر ثلاث شهور من الحمل.

كيفية إجراء استئصال المرارة

وفقًا لحالة المريض يختار الطبيب الطريقة المناسبة لإجراء استئصال المرارة، وتتم الطريقتان باستخدام التخدير الكامل، ويتم إجراء كل طريقة كالآتي:

استئصال المرارة بالمنظار

إن استئصال المرارة بالمنظار يستغرق ما يتراوح من ساعة إلى ساعتين، ويقوم فيه الجراح بعمل أربعة شقوق جراحية صغيرة في البطن، ويقوم بإدخال أنبوب به كاميرا فيديو صغيرة في البطن من خلال أحد هذه الشقوق الجراحية، ويتابع شاشة فيديو في غرفة العمليات أثناء استخدام الأدوات الجراحية التي يقوم بإدخالها من خلال الشقوق الجراحية الأخرى في البطن حتى يتمكن من إزالة المرارة.

بعد ذلك، من الممكن أن يخضع المريض إلى أحد اختبارات التصوير كالأشعة السينية أو التصوير فوق الصوتي (الألتراساوند)، إذا كان هناك قلق من احتمالية وجود مشاكل أخرى في قناة المرارة أو حصوات مرارية، وفي النهاية تتم خياطة الشقوق الجراحية، ويتم نقل المريض إلى غرفة التعافي.

ولا يعتبر الاستئصال بالمنظار مناسبًا لجميع المرضى، ففي بعض الحالات من الممكن أن يبدأ الجراح باستخدام طريقة الجراحة بالمنظار ثم يجد أنه من الضروري أن يقوم بإجراء شق جراحي أكبر بسبب وجود نسيج ندبي ناتج عن وجود مضاعفات أو إجراء عمليات سابقة.

استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة

إن الاستئصال بالجراحة المفتوحة يستغرق ما يتراوح من ساعة إلى ساعتين، ويقوم فيه الجراح بعمل شق جراحي في بطن المريض أسفل الأضلاع على الجانب الأيمن، ويكون هذا الشق الجراحي بحجم 6 بوصات أي ما يعادل 15 سم، فيتم سحب العضلات والأنسجة مرة أخرى حتى يتمكن من الكشف عن الكبد والمرارة، ويقوم الجراح بعد ذلك باستئصال المرارة، وفي النهاية يتم خياطة الشق الجراحي، ويتم نقل المريض إلى غرفة التعافي.

كيفية الاستعداد لإجراء استئصال المرارة

الطعام والأدوية

• يجب ألا يتناول المريض شيء في الليلة السابقة لإجراء العملية، ويمكنه شرب كمية قليلة جدًا من المياه مع الأدوية، ولكن يجب أن يتم تجنب الأكل والشرب لمدة أربع ساعات على الأقل قبل إجراء العملية.
• يجب أن يخبر المريض الطبيب بكل الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها، ويكون الاستمرار في تناول الأدوية بناءً على إرشادات الطبيب، ويجب أن يتم التوقف عن تناول الأدوية والمكملات الغذائية التي تزيد من خطر النزيف.

الملابس والأغراض الشخصية

إن معظم المرضى يعودون إلى المنزل في نفس يوم إجراء عملية استئصال المرارة، ولكن من الممكن أن تحدث بعض المضاعفات التي تتطلب إقامة المريض في المستشفى لليلة أو أكثر، لذلك يجب أن يضع المريض خطة مسبقة في حالة احتياجه إلى البقاء في المستشفى كأن يحضر أغراضه الشخصية الأساسية مثل الملابس المريحة، وفرشاة الأسنان.

احتياطات أخرى

من المهم أن يكون مع المريض شخص ليبقى معه أثناء وجوده في المستشفى واصطحابه للمنزل.

مخاطر ومضاعفات إجراء استئصال المرارة

إن استئصال المرارة لا يوجد له أضرار، فالمريض يمكنه أن يعيش بدون المرارة، حيث أن الكبد يقوم بتعويض المادة العصارية التي تقوم المرارة بإنتاجها، ولكن هناك بعض المضاعفات التي يعتبر حدوثها شيئًا نادرًا، ويرتبط حدوثها بسبب الإجراء، وبالصحة العامة للمريض، وأهمها:

• حدوث تسرب للعصارة الصفراوية.
• إصابة الأعضاء الموجودة بالقرب من المرارة، كقناة المرارة والكبد والأمعاء الدقيقة.
• الإصابة بالتهاب البنكرياس.
• التعرض للالتهاب والعدوى.
• حدوث نزيف.
• التعرض لمخاطر التخدير العام، والتي من ضمنها التعرض لالتهاب الرئة والجلطات الدموية، وحدوث مشاكل في القلب.

آلام الكبد بعد استئصال المرارة

إن احتمالية الشعور بالألم من الكبد ضئيلة جدًا، فالكبد لا توجد به الأعصاب التي تسبب الشعور بالألم، لذلك لا يكون هناك ألم في الكبد سوى في حالة حدوث تمدد لكبسولة الكبد، ولكن من الممكن أن يشعر المريض بألم بعد استئصال المرارة، حيث أن استئصال المرارة يتم بسبب وجود ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن، وهذا الألم من الممكن أن يكون بسبب المرارة أو بسبب آخر، فيمكن أن يتم استئصال المرارة، ويستمر شعور المريض بالألم، ولكن لا يكون هذا الألم من الكبد بل من أعضاء أخرى موجودة في هذه المنطقة من للجسم.

التعافي بعد إجراء عملية استئصال المرارة

استئصال المرارة بالمنظار

عند خضوع المريض لاستئصال المرارة بالمنظار يتمكن من العودة إلى المنزل في نفس يوم إجراء العملية، ولكن من الممكن أن يتطلب الأمر بقاء المريض لمدة يوم في المستشفى، ويتم تحديد ذلك عن طريق تقييم المريض بناءً على قدرته على الأكل والشرب بصورة طبيعية بدون الشعور بألم، بالإضافة إلى قدرة المريض على المشي بدون الحاجة إلى مساعدة، ويستغرق تعافي المريض بشكل تام أسبوع تقريبًا.

استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة

إن استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة يتطلب من المريض أن يبقى في المستشفى لمدة تتراوح من يومين إلى ثلاثة أيام، ولكن بعد عودته إلى المنزل، يستغرق التعافي بشكل تام ما يتراوح من 4 إلى 6 أسابيع.

تناول الطعام بعد استئصال المرارة

إن الأيام الأولى بعد إجراء عملية استئصال المرارة يكون من الأفضل أن يقوم فيها المريض بتناول السوائل والشوربة، والأطعمة الغنية بالألياف، وتتم إضافة الطعام بشكل تدريجي، ويجب أن يبتعد المريض خلال هذه الفترة عن تناول الطعام الصلب، والأطعمة التي يوجد بها كمية كبيرة من الدهون، حيث أنه عند الالتزام بتناول الأطعمة الغنية بالألياف وتجنب الأكل المشبع بالدهون قد يحمي المريض نفسه من التعرض لزيادة الوزن بعد إجراء عملية استئصال المرارة.

زيادة الوزن بعد استئصال المرارة

يعتبر السبب الرئيسي لتعرض المريض لزيادة الوزن بعد إجراء عملية الاستئصال للمرارة هو تناول الأطعمة الغنية بالدهون، والتي لم يكن يتناولها  قبل إجراء العملية بسبب الألم والأعراض التي كانت تحدث بسبب تناولها، ويمكن أن يتسبب أيضًا الأيض واختلاف تعامل الجسم مع الأطعمة بعد إزالة أحد أعضاء الجسم (المرارة) في حدوث زيادة الوزن.

نتائج استئصال المرارة

• إن عملية الاستئصال تساعد على تخفيف الألم والانزعاج الذي يشعر به المريض بسبب الحصوات المرارية، عادةً لا تمنع وسائل العلاج التحفظية كتعديل النظام الغذائي ظهور الحصوات المرارية مرة أخرى، ولكن غالبًا تمنع عملية استئصال المرارة ظهور حصوات المرارة مرة أخرى.

• إن أغلب المرضى لا يعانون من مشاكل هضمية بعد إجراء استئصال المرارة، فالمرارة ليس لها دور أساسي في عملية الهضم الصحي، ولكن من الممكن أن يواجه بعض المرضى مشكلة البراز السائل بعد العملية، وتختفي هذه المشكلة بمرور الوقت؛ ومن المهم أن يخبر المريض الطبيب بأي تغير يلاحظه في عادات حركة الأمعاء أو عند ظهور أي أعراض بعد إجراء العملية.

• إن فترة النقاهة والقدرة على عودة المريض لممارسة الأنشطة المعتادة بعد إجراء عملية استئصال المرارة تعتمد على نوع الإجراء الذي استخدمه الطبيب في إجراء العملية والحالة الصحية للمريض بشكل عام، فالمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بالمنظار يمكنهم العودة للعمل بعد عدة أيام، لكن المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة بالجراحة المفتوحة يتطلب الأمر منهم أسبوعًا أو أكثر للتعافي والقدرة على العودة للعمل.

نصائح بعد عملية استئصال المرارة

الألم

إن المريض من الممكن أن يعاني من ألم في العضلات بعد إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار، ومن الممكن أيضًا أن يعاني المريض من ألم في كتفه الأيمن، ويكون ذلك بسبب مادة ثاني أكسيد الكربون التي يتم استخدامها لنفخ منطقة البطن، ولكن هذه الأعراض تختفي خلال أيام.

النوم

إن المريض بعد إجراء عملية الاستئصال قد يواجه صعوبة في النوم بسبب الألم؛ لذلك من المهم أن يقوم المريض بتناول المسكنات وأن يتجنب النوم على البطن.

الأدوية

من المهم أن يلتزم المريض بالمضادات الحيوية والمسكنات بعد إجراء العملية.

الطعام

يجب أن يلتزم المريض بتناول الأطعمة الغنية بالألياف، وأن يتجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الدهون، وتتم زيادة كمية الطعام الذي يتم تناوله تدريجيًا.

الحركة

إن صعود الأدراج يعتبر أمرًا مقبولًا بعد إجراء استئصال المرارة، ولكن من المهم ألا يمشي المريض سوى لمسافات قصيرة فقط، ويجب أن يتجنب القيادة لفترة تتراوح من 3 إلى 5 أيام أو من الأفضل أن يتم التجنب حتى يتم التعافي بشكل تام، ويجب أيضًا أن يتم تجنب حمل الأشياء الثقيلة.

مراجعة الطبيب

إن المريض يجب أن يلتزم بمراجعة الطبيب بصورة دورية بعد إجراء عملية استئصال المرارة.