جراحة

استئصال الطحال الأسباب والأنواع والمخاطر ملف شامل

نظرة سريعة

ما هي عملية استئصال الطحال

استئصال الطحال عبارة عن تدخل جراحي يتم تحت التخدير العام بهدف إزالة الطحال بشكل كامل أو جزء منه، وقد يُولد بعض الأشخاص دون طحال أو يحتاجون إلى إزالته لأسباب مختلفة مثل العدوى، تضخم الطحال، التعرض لإصابة في البطن، وبعض اضطرابات الدم، وأنواع محددة من السرطان، وتُجرى عملية استئصال الطحال بواسطة أدوات جراحية خاصة وكاميرا فيديو دقيقة، وتستلزم هذه العملية من المريض الراحة لفترة من الوقت وبعد العملية يتم البقاء بدونه وفي المقابل يقوم الكبد بالعديد من وظائف الطحال.

ما هو الطحال

الطحال هو عضو ليمفي يقع أعلى الجانب الأيسر تحت الحجاب الحاجز، ويشبه في تكوينه الغدة اللمفاوية، وهو شبيه بالفاصوليا، ويتميز بلونه البنفسجي الداكن، ويتراوح طوله ما بين 125: 150 مليمترا، ويبلغ عرضه حوالي 76 سنتيمترا، ويصل سمكه إلى 38 مليمترا، ويتراوح وزنه ما بين 100: 250 غراما في الشخص الطبيعي، أما من حيث تشريح الطحال فإنه يتشكل من حافتين ووجهين وتكون الحافتين علوية وسفلية أما الوجهين فهما حجابي وحشوي، وتكمن أهمية الطحال في إنتاج الخلايا اللمفاوية والخلايا المناعية الأحادية، كما يعمل على تخزين الدم ويعتبر العضو الأساسي المسئول عن ذلك ويستولي على 30% تقريباً من الصفائح الدموية. 

internal_header.jpg

 ما هي وظائف الطحال

  • يقوم بتنظيم كمية الدم المارة في الأوعية الدموية.
  • يقوم بإنتاج خلايا الدم البيضاء التي تعمل على محاربة الالتهابات والأجسام المضادة في الجسم.
  • يُخزن الصفائح الدموية وبعض أنواع خلايا الدم البيضاء المعروفة بالخلايا اللميفاوية، كما يقوم بتخزين ما مقداره كوب واحد من الدم، ليُزود الجسم به في الحالات التي يتعرض فيها الشخص لفقد كميات كبيرة من الدم.
  • يقوم الطحال بتصفية الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة، فيُعيد تدوير المركبات الضرورية فيها كعنصر الحديد، حيث يقوم بإعادته إلى نخاع العظم الذي بدوره يساعد على تصنيع الهيموغلوبين.
  • يعمل الطحال مع الكبد في تكوين وصنع كرات الدم الحمراء في المرحلة الجنينية.
  • له دور هام في تعزيز المناعة حيث يحتوي على أجسام مضادة تحارب البكتيريا والطفيليات بواسطة ما يعرف بالبلاعم.

متى يتم اللجوء إلى استئصال الطحال (أسباب استئصال الطحال)

  • تمزق الطحال بسبب أي عدوى في منطقة البطن أو بسبب تضخم الطحال.
  • وجود مشاكل في الجهاز المناعي وتدمير الصفائح الدموية بسبب نقص المناعة.
  • وجود بعض الأورام السرطانية في المناطق المحيطة للطحال مثل انتشار سرطان المعدة إلى أنسجة الطحال.
  • أمراض أو اضطرابات خلايا الدم مثل الثلاسيميا، فقر الدم الانحلالي، وكثرة الكريات الإهليلجية، وكثرة الحُمر الحقيقية، وفقر الدم المنجلي.
  • تدفع العدوى الحادة التي تصيب الطحال إلى استئصاله، وتحديدًا تلك التي لا تستجيب للمضادات الحيوية أو العلاجات الأخرى، حيث تؤدي إلى مزيد من المضاعفات الحادة والالتهابات.
  • الإصابة بأنواع معينة من السرطان مثل سرطان الدم الليمفاوي واللمفومة اللاهودجكينية، حيث تسبب تمزق الطحال.
  • حدوث نزيف بالطحال بسبب التعرض للإصابات أو الحوادث أو الصدمات.
  • عندما يُصبح حجم الطحال كبير جداً بحيث يُصبح مدمراً للصفائح وكريات الدم الحمراء.
  • تجلط الدم (الجلطة) في الأوعية الدموية في الطحال.
  • العِلاج طويل الأمد للبورفيريا (CEP)، إذا تطور فقر الدم الانحلالي.
  • العلاج طويل الأمد من نقص الخلقية البيروفات كيناز (PK).
  • عند استخدام شريان الطحال في فرط ضغط الدم الناجم عن الأوعية الكلوية.
  • الإصابة بسرطان أو خراج الطحال.
  • تُستخدم جراحة استئصال الطحال غالبًا كعلاج لسرطان الدم المشعر الخلايا.
  • مرض الطحال السائب.
  • فرط نشاط الطحال.
  • تليف الكبد.

ما هي أعراض وعلامات الإصابة بأمراض الطحال

  • الشعور بألم يتركز في الجانب الأيسر العلوي للبطن وخاصة عند الضغط عليه.
  • الشعور بالتعب والإرهاق الشديد.
  • الشعور بألم في الكتف الأيسر.
  • الارتباك والدوخة.
  • ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).
  • الشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام بشكل يفوق الحد الطبيعي.
  • سرعة نبضات القلب.
  • ضيق التنفس. 
  • الإصابة بفقر الدم. 
  • التعرض للعدوى بشكل متكرر.
  • تضخم العقد الليمفاوية.
  • التعرق الشديد.
  • فقدان الوزن.
  • السعال.
  • المعاناة من النزيف بشكل سريع.

ما هي الإجراءات التشخيصية التي تُجري قبل عملية استئصال الطحال

تٌقيم حالة المريض وتُتخذ بعض الإجراءات الوقائية لتقليل المضاعفات التي تلي العملية وهي:

  • فحص سريري جسدي كامل.
  • تقييم يتضمن صورة دم كاملة (CBC).
  • فحص لخزعة من نخاع العظم لقياس عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء ومعدل ترسيب الدم ومخزون الحديد وذلك لتفادي مشاكل تجلط الدم أثناء الاستئصال وبعده.
  • عمل تصوير بالموجات الفوق صوتية للطحال، أو أشعة مقطعية (CT)، أو أشعة بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو مسح ذري.
  • حقن المريض تحت الجلد بالهيبارين للوقاية من التجلط الوريدي العميق، جلطات الساق.
  • إيقاف المريض عن استخدام مميعات الدم كالأسبيرين، وكلوبيدوغريل، والوارفارين، وفيتامين E.
  • استخدام المضادات الحيوية مثل السيفازولين كإجراء وقائي.

ما هي الإجراءات الوقائية والتجهيزات التي ينصح بها المريض قبل عملية استئصال الطحال

  • قبل الجراحة يقوم الجراح بمناقشة المخاطر الأساسية والفوائد لإجراء الجراحة، وبعد ذلك يقوم المريض بالتوقيع بالموافقة على الإجراء الجراحي.
  • يتم تحصين المريض عن طريق التطعيم ضد البكتيريا قبل موعد العملية بأسبوعين لمنع الإصابة بعدوى بكتيرية بعد إزالة الطحال، كما يتم وصف بعض المكملات الغذائية لتجنب حدوث أي مشاكل في الجسم أثناء عملية استئصال الطحال.
  • قد يطلب الجراح من المريض أن يقوم بإفراغ القولون تماما وتنظيف الأمعاء قبل الخضوع للجراحة، كما قد يطلب منه تناول سوائل صافية فقط لمدة يوم أو يومين قبل العملية.
  • يفضل الاستحمام في الليلة السابقة أو صباح يوم العملية.
  • يجب ألا يأكل المريض أو يشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية، ما عدا الأدوية التي يسمح له الجراح بتناولها مع رشفة صغيرة من المياه صباح العملية.
  • إذا كان المريض يتناول الأسبرين أو فيتامين هـ أو أدوية سيولة الدم أو التهاب المفاصل، فعليه مناقشة ذلك مع الجراح حتى يتم إيقافها مؤقتا لعدة أيام إلى أسبوع قبل العملية.
  • قبل إتمام العملية يحتاج المريض إلى نقل الدم لضمان وجود الدم الكافي في الجسم قبل حدوث العملية.
  • قد يحتاج المريض إلى البقاء على حمية سائلة لبضعة أيام قبل الجراحة.
  • يجب التوقف عن التدخين عدة أسابيع قبل هذه الجراحة لأن التدخين يزيد من خطر التعرض للآثار الجانبية.

ما هي أنواع جراحات استئصال الطحال

جراحات استئصال الطحال الأقل تدخلاً (بالمنظار)

يقوم الجراح بعمل أربعة شقوق صغيرة في البطن، ويتم إدخال أنبوب مزود بكاميرا فيديو دقيقة إلى البطن عبر أحد هذه الشقوق، ويشاهد الجراح صور فيديو للعملية على شاشة عرض بغرفة العمليات أثناء إدخال الأدوات الجراحية الخاصة إلى البطن عبر الشقوق الأخرى واستئصال الطحال، بعدها يتم إغلاق هذه الشقوق، ولا تعد جراحة استئصال الطحال بالمنظار مناسبة للجميع، فعادةً ما يتطلب تمزق الطحال إجراء جراحة مفتوحة، وفي بعض الحالات قد يبدأ الجراح بجراحة المنظار ثم يجد أن من اللازم تكبير الشق بسبب تندب النسيج من عمليات أو مضاعفات أخرى سابقة، ويعتبر استئصال الطحال بالمنظار أسرع وأقل ألم في فترة التعافي.

جراحة استئصال الطحال التقليدية (المفتوحة)

تعتمد عملية استئصال الطحال المفتوح على عمل فتحة في منتصف البطن، يعمل الطبيب من خلالها على إزالة الطحال، ثم يغلق مكانها مرة أخرى، ويفضل اللجوء إلى هذه الجراحة إذا كان المريض يعاني من تندب الأنسجة بفعل جراحات أخرى أو في حالة تمزق الطحال.

ما هي مميزات استئصال الطحال بواسطة المنظار الجراحي

  • مدة إقامة أقصر بالمستشفى.
  • التمكن من تناول الطعام الصلب والمعتاد بشكل أسرع.
  • العودة إلى ممارسة النشاطات اليومية بشكل أسرع.
  • نتائج تجميلية أفضل.

كيف يتم إجراء عملية استئصال الطحال

images (5).jpg
  • قبل الجراحة مباشرة يتم إعطاء المريض مخدرًا عامًا بواسطة اختصاصي طب التخدير ويكون على هيئة غاز لاستنشاقه من خلال قناع أو كسائل يتم حقنه في الوريد، وسيراقِب فريق الجراحة سرعة القلب وضغط الدم والأكسجين في الدم خلال العملية ويتم توصيل المريض بجهاز لمراقبة حالة القلب، بالإضافة إلى ربط شريط جهاز ضغط الدم حول الذراع.
  • سبقت الإشارة إلى أن هناك طريقتان لإجراء عملية استئصال وهما الطحال بالجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة وتُجرى عملية استئصال الطحال باستخدام المنظار الجراحي في الحالات التي لا يكون فيها الطحال متضخماً، أما عند تضخمه يُستأصل عن طريق شق البطن.
  • يتم استئصال الطحال بالمنظار باستخدام أداة تسمى منظار البطن يقوم الجراح بإجراء ثلاث أو أربع جروح صغيرة في البطن ثم يقوم بإدخال منظار البطن من خلال إحداها.
  • هذا يسمح للطبيب بالنظر إلى منطقة البطن وتحديد مكان الطحال، يتم تمرير الأدوات الطبية المختلفة من خلال الفتحات الأخرى حيث يتم استخدام واحد منها لتوصيل غاز ثاني أكسيد الكربون على منطقة البطن.
  • يفصل الجراح الطحال عن الهياكل المحيطة وإمدادات الدم في الجسم ثم يزيلها من خلال أكبر فتحة جراحية، ثم يتم إغلاق الفتحات الجراحية باستخدام الغرز.
  • في بعض الأحيان أثناء استئصال الطحال بالمنظار يتعين على الطبيب التحول إلى الإجراء المفتوح ويلجأ إلى هذا في حالة حدوث مشاكل أو النزيف أثناء العملية.
  • يتطلب استئصال الطحال المفتوح مساحة أكبر من طريقة المنظار حيث يقوم الجراح بعمل شق عبر الجانب الأوسط أو الأيسر من البطن أسفل القفص الصدري، وبعد تحديد موقع الطحال يفصله عن البنكرياس وإمدادات الدم في الجسم ثم يزيله، يتم إغلاق الفتحات الجراحية باستخدام الغرز أيضاً.
  • بعد الجراحة يبقى المريض في المستشفى لفترة من الوقت حتى يتمكن الأطباء من مراقبة حالته، ويتلقى السوائل والمسكنات لتخفيف الألم من خلال الوريد.
  • يعتمد طول المدة التي يقضيها المريض في المستشفى على نوع استئصال الطحال لديه، فإذا كانت لديه عملية استئصال الطحال المفتوحة فيتم إرساله إلى المنزل في غضون أسبوع واحد بينما يستغرق التعافي من العملية الجراحية حوالي أربعة إلى ستة أسابيع.

ما هي الإرشادات والتعليمات التي ينصح بها بعد عملية استئصال الطحال

  • يجب الالتزام بنصائح وتعليمات الطبيب بعد إتمام العملية.
  • يجب الخضوع إلي الراحة التامة بعد إجراء العملية وقد تصل المدة إلى عدة أسابيع.
  • إتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
  • تجنب ممارسة الرياضة والحركة العنيفة إلا بعد مرور أسبوع من إجراء العملية.
  • يحتاج الأطفال الذين تم إزالة الطحال لديهم إلى تناول المضادات الحيوية يومياً لمنعهم من الإصابة بالتهابات بكتيرية.
  • لا يحتاج البالغين عادة إلى مضادات حيوية يومية إلا إذا مرضوا أو كانت هناك فرصة لإصابتهم بعدوى.
  • الحرص على أخذ اللقاحات اللازمة بعد العملية.

ما هي مخاطر استئصال الطحال

  • نزيف أو أي إفرازات أخرى من نقطة الإدراج.
  • فقدان كمية كبيرة من الدماء خلال الجراحة.
  • الإصابة بالحساسية وصعوبة التنفس بسبب المخدر.
  • فتق في موقع إدخال الأدوات في تجويف البطن.
  • ظهور إفراز صديدي أو التهاب الجلد في الأماكن التي حدثت فيها شقوق أثناء الجراحة.
  • إصابة الأعضاء والأنسجة الأخرى.
  • الجلطات الدموية.
  • سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

ما هي الآثار الجانبية التي تحدث نتيجة استئصال الطحال

قد تحدث مثل هذه الآثار نتيجة لانخفاض ردود الفعل الدفاعية للجسم بعد إزالة الطحال وإن المرضى معرضون للإصابة بالمضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث خلال أشهر إلى سنة من العملية ومنها:

  • ألم شديد في منطقة العملية.
  • قد يحدث التهاب أو نزيف في الجرح.
  • اضطرابات الجهاز الهضمي وعسر الهضم.
  • ردود الفعل الالتهابية في الجسم (ألم، وحرقان، وتفريغ صديدي).
  • إصابة أعضاء قريبة بما في ذلك المعدة، والبنكرياس والقولون.
  • زيادة خطر تسمم الدم بسبب الكائنات الحية الدقيقة مثل (المكورات الرئوية والمستدميات النزلية)، لذلك على المريض الذي خضع لإزالة الطحال أن يحصل على لقاح المكورات الرئوية ولقاح المستدميات النزلية، ولقاح المكورات السحائية.
  • قد يرتفع عدد الصفائح الدموية بعد استئصال الطحال لمستويات عالية بشكل غير طبيعي، تؤدي لزيادة خطر الإصابة بالجلطة.
  • زيادة خطر التعرض للالتهابات البكتيرية والأمراض التي تنتج بسبب الأوليات.
  • إن المرضى بعد استئصال الطحال قد يكونوا مُعرضين لمَخاطر مرض السكري.
  • حدوث انخفاض في الاستجابة لبعض اللقاحات.
  • تغيير صيغ الدم.
  • تعفن الدم.
  • خفض الدفاع المناعي.
  • اختلالات الجهاز البلعومي.
  • انتهاك الكبد.
  • زيادة كبيرة في تخثر الدم.
  • ارتفاع درجة حرارة الجسم.
  • ضيق في التنفس.
  • التعرق المستمر.
  • القيء والدوخة والغثيان.
  • الإسهال المطول.
  • السعال المستمر.

هل هناك خطر للإصابة بالعدوى على المدى الطويل

نعم، حيث يزداد خطر الإصابة بحالات العدوى الخطيرة أو حتى المهددة للحياة والمضاعفات بشكل خاص في أول عامين بعد الجراحة وتشمل:

  • التهاب عام في كامل الجسم.
  • الفتق في مواضع الكانيولا.
  • النزيف الداخلي.
  • انخماص الرئتين (الانهيار أو تهوية الحويصلات الهوائية في الجسم).
  • التهاب بجانب البطن في الجانب الذي كان فيه الطحال.
  • التهاب البنكرياس.

ما هي اللقاحات التي ينصح بأخذها بعد استئصال الطحال

بعد إجراء جراحة استئصال الطحال ينصح الطبيب بالحصول على اللقاحات التالية:

  • لقاح ضد المكورات الرئوية Pnemovax المسببة للأمراض مثل التهاب الرئة.
  • تطعيمات الإنفلونزا السنوية والتي تحتاج لقاحا سنوياً.
  • المستدمية النزلية ب (Hib).
  • لقاح ضد مرض التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا المكوّرات السحائية.

كما قد يوصي بتناول مضادات حيوية وقائية خاصة إذا كان هناك حالات أخرى تزيد من خطر التعرض لعدوى خطيرة، وتجدر الإشارة إلى أن هناك لقاحات تعاد كل 3-5 سنين تقريبا.

ما هي التوصيات التي تقلل من احتمال حدوث مضاعفات طويلة الأجل

  • التطعيم خلال فترة الخريف والشتاء ضد الأنفلونزا.
  • الخضوع للفحص الوقائي بشكل دوري والموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، اجتياز البول، اختبارات الدم، الاختبارات العامة والكبدية.
  • تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة مثل تجنب الوقوف في طوابير، تجنب وسائل النقل العام إن أمكن، تجنب زيارة المؤسسات الطبية.
  • يجب التأكد من إجراء جميع اللقاحات الموصى بها قبل السفر إلى بلدان غريبة.
  • لا يُنصح بالرحلات إلى البلدان التي يمكن الحصول على الملاريا فيها.
  • الاهتمام بالنظافة الشخصية خاصة بعد زيارة المؤسسات العامة.
  • إتباع نمط حياة صحي وتجنب العادات السيئة.

ما هي الأعراض التي تستدعي استشارة الطبيب خلال فترة ما بعد استئصال الطحال

يجب مراجعة الطبيب أو الجراح إذا ظهرت أي من الأعراض التالية:

  • الحرارة المستمرة فوق 101 درجة فهرنهايت (39 سليزوس).
  • ازدياد الانتفاخ البطنى.
  • ألم لا يمكن تخفيفه بواسطة الأدوية.
  • النزيف.
  • غثيان أو قيء مستمر.
  • التهاب الحلق.
  • الشعور بقشعريرة تسبب هزة أو رعشة.
  • نزلة برد تستمر لفترة أطول من المعتاد.
  • كحة مستمرة أو ضيق بالتنفس.
  • صديد من أي جزء من الفتحات.
  • احمرار حول الفتحات الجراحية.
  • عدم القدرة على الأكل أو شرب السوائل.

ما هو النظام الغذائي الذي ينصح بإتباعه بعد استئصال الطحال

  • يوصي الأطباء بإدخال عدد كبير من الخضراوات والفواكه الطازجة في النظام الغذائي.
  • الأطعمة الغنية بالبروتينات والكربوهيدرات.
  • الحرص على تناول الطعام بدون الكوليسترول والنكهات والدهون.
  • شرب السوائل بمعدل 30 غرام لكل 1 كجم من وزن المريض.
  • تناول منتجات الألبان مع نسبة صغيرة من الدهون.
  • الحساء لأنها وجبة سهلة الهضم وتوفر الطاقة اللازمة للجسم.
  • تناول الأسماك واللحوم قليلة الدسم.
  • الأعشاب الطبية التي تحسن تدفق وظائف الصفراء والكبد.
  • الحبوب المختلفة.

ما هي قائمة الأطعمة المحظورة بعد استئصال الطحال

  • الدهون الحيوانية والدهون الحرارية.
  • منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من محتوى الدهون.
  • الأسماك المعلبة.
  • اللحوم المدخنة.
  • التوابل الحارة.
  • زيوت الطبخ.
  • البيض.
  • الملح (حتى خمس غرامات).
  • المنتجات الحمضية.
  • الخبز ومنتجات الطحين.
  • السكريات.
  • المشروبات الغازية.
  • القهوة.
  • الكحول.
  • السجائر والمخدرات.

كيف تبدو الحياة بدون الطحال

بعد استئصال الطحال تقوم أجهزة الجسم الأخرى القيام بالمهام التي كان يقوم بها الطحال، ولكن تكون هناك فرصة كبيرة للجسم للإصابة بأنواع عديدة من العدوى، لذلك يجب أخذ جرعات وقائية بعد العملية، ومتابعة الشخص لحالته الصحية، وعند ظهور أي أعراض مرضية يجب الذهاب إلى الطبيب على الفور وعدم تجاهل الأمر.

الوسوم

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق