الركود الصفراوي الأسباب الأعراض التشخيص والعلاج

 الركود الصفراوي هو مشكلة صحية تحدث بسبب انسداد القناة الصفراوية أو بسبب مشكلة ما في انتاج السائل في الكبد، مما يؤدي الي حدوث مشاكل أخرى مثل (صعوبة في عملية الهضم وصعوبة في امتصاص العناصر الغذائية وعدم التخلص من مادة البيليروبين Bilirubin.

ويوجد أيضا الركود الصفراوي الحملي وهو شائع حدوثه في مرحلة متأخرة من الحمل أي في الثلث الثالث من الحمل، ويسمى الركود الصفراوي الحملي ومن الممكن أن يكون له تأثيرا سلبيا كبيرا على الأم والجنين، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة أو ولادة جنين ميت.

 أسباب الركود الصفراوي 

الركود الصفراوي له عدة أسباب مختلفة وتنقسم بين أسباب داخلية وقد تنشأ داخل الكبد نفسه وأسباب خارجية وتكون خارج الكبد.

 الأسباب التي تنشأ داخل الكبد Intrahepatic cholestasis

• التهاب الكبد الحاد.
• داء الكبد الكحولي Alcoholic liver disease.
• التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis وتشمع الكبد الناجم عنه.
• استعمال بعض الأدوية مثل (الأموكسيسلين/كلافولانات/ كلوربرمازين/أزاثيوبرين/وبعض موانع الحمل التي تؤخذ عن طريق الفم).
• التأثيرات الهرمونية أثناء فترة الحمل وتسمى (ركود صفراوي حملي).
• التليف الكيسي Cystic Fibroses.
• الانتان Sepsis.
• عوامل أخرى مثل التغذية الوريدية.

ويطلق على هذا النوع عدة أسماء أخرى مثل Hepat cellular cholestasis يعني الركود الصفراوي في الكبد.

وهذا النوع يمكن ان تؤدي العوامل المسببة له الى حدوث خلل في خلايا الكبد وإنتاج الصفراء.

الأسباب التي تنشأ خارج الكبد Extra hepatic cholestasis

• حصوات القناة الصفراوية.
• سرطان القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس Pancreatities.
• الكيسة الكاذبة Pesudocyst.
• سرطان البنكرياس.
• الكيسات Cysts.

وهذا النوع أيضا له عدة أسماء مختلفة مثل (الركود الصفراوي الانسدادي Obstructive cholestasis / اليرقان الانسدادي Obstructive jaundice)

وتم تسميته بهذه الأسماء لأن العوامل المسببة له تحدث إعاقة في تدفق السائل الصفراوي بشكل كامل مما يؤدي إلى الإصابة بالمرض.

أسباب الركود الصفراوي الحملي

• لا يوجد سبب واضح لحدوث الركود الصفراوي الحملي ولكن قد يكون للجينات دورا واضحا في ذلك، حيث قد يكون المرض متوارثا.
• هرمونات الحمل أيضا سبب في إصابة السيدات بهذا المرض اثناء فترة الحمل، كلما اقترب موعد الولادة كلما تزايدت هرمونات الحمل مما يجعل الأطباء يعتقدون أن ذلك يسبب ابطاء تدفق السائل الصفراوي للقناة الصفراوية، مما يؤدي الى دخول املاح القناة الصفراوية الى مجرى الدم وهذا ما يجعلك أن تشعر بالحكة.
• إصابة بتليف الكبد من قبل او أي مرض اخر قد يصيب الكبد.
• الحمل في أكثر من جنين (تؤام او أكثر).

تأثير الركود الصفراوي على الجنين

قد يكون هناك خطرا كبيرا على الجنين بسبب حدوث بعض المضاعفات بسبب إصابة الأم بالركود الصفراوي أثناء فترة الحمل،

حيث من الممكن ان تنتقل الاحماض الصفراوية الى الجنين بسبب تراكمها في دم الأم، وهذا يؤثر عليه سلبا.

وتشمل المخاطر الآتي:

• الولادة المبكرة (Preterm Birth) وهنا تكون الأم أكثر عرضة للولادة المبكرة ومن الممكن أن تكون أعضاء الجنين حينها غير مكتملة مثل الرئة، وهذا يسبب حدوث مشاكل بالتنفس.
• استنشاق العقي (Meconium Aspiraton) والعقي هو البراز الأول للطفل وإصابة الأم بالركود الصفراوي يساعد العقي على الدخول إلى السائل الأمينوسي مما يجعل الطفل يستنشق هذه المادة السميكة و إصابته بمشكلات في الجهاز التنفسي.
• الطائفة الجينية ( Fetal Distress) وفي هذه الحالة لن يحصل الجنين على النسبة الكافية من الاكسجين، وهذا يجعل معدل ضربات قلبه غير طبيعية.
• موت الجنين قبل الولادة.

أعراض الركود الصفراوي

يوجد عدة أعراض للركود الصفراوي والبعض منها مشترك بين الركود الصفراوي الحملي والركود الصفراوي عند الأطفال.

• بول داكن.
• براز شاحب اللون، كريه الرائحة.
• الشعور بالغثيان والتقيؤ.
• اليرقان(اصفرار الجلد وبياض العينين).
• صعوبة الهضم (وبالأخص الدهون).
• آلام المعدة والمنتصف العلوي من البطن بالاتجاه الأيمن.
• فقد الشهية.
• الحمى والشعور بالتعب الشديد.
• الحكة الجلدية.
• صعوبة اكتساب الوزن خصوصا عند الأطفال الرضع.

كل هذه الأعراض تدل على الإصابة بالركود الصفراوي ولكن لا تظهر كلها في الركود الصفراوي الحملي، حيث أنه أهم عرض له هو الحكة الشديدة بدون ظهور أي طفح جلدي، وتشعر النساء بالرغبة في الحكة غالبا في كامل الجسم، ولكن الشائع هو الشعور بالحكة في راحة اليدين والقدم، وعادة ما تصاب النساء بالحكة في الثلث الثالث من الحمل ولكن من الممكن أن تبدأ مبكرا.

عوامل الخطر ومضاعفات الإصابة بالركود الصفراوي عند الأطفال

يصيب الركود الصفراوي 1 من كل 2500 طفل حديثي الولادة، وتكون نسبة الإصابة بين الأولاد والبنات تقريبا متساوية، ويكون لهذا تأثيرا سلبيا على الأطفال حيث أنه يصيبهم بعدة مضاعفات مثل:

• سوء امتصاص الدهون مما يؤدي الى ضعف النمو، ونقص الفيتامينات التي تحتاج إلى الدهون لذوبانها.
• ارتفاع ضغط الدم البابي ومضاعفاته مثل الاستسقاء ونزيف الجهاز الهضمي.

التشخيص

هناك بعض العلامات الواضحة التي قد تشكك الطبيب في الإصابة بالركود الصفراوي، ولكن العلامات وحدها لا تكفي فهذه العلامات ليس دليل، ولكن فقط إشارة للطبيب لكي تساعده على إجراء الفحوصات اللازمة لمعرفة السبب الرئيسي وراء ما يشعر به المريض.

ومن هذه العلامات الشائعة:

• اليرقان.
• ظهور اوعية دموية عنكبوتية صغيرة في الجلد.
• تضخم الطحال.
• تجمع السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء).
• آلام البطن.
• تضخم المرارة.

ولكن كل هذه العلامات لا تشير إلى إذا كان السبب الرئيسي داخل الكبد أم خارجه، فقط الفحوصات التي يخضع لها المريض هي ما تبين ذلك.

اليك بعض الفحوصات التي يجب عليك الطبيب عملها عند الشعور بالأعراض السابقة:

• فحص الدم، ويتم إجراءه لقياس مستوى انزيم غاما غلوتا ميل ترانسبيبتيداز (Gamma glutamy transpeptiadase) وانزيم فوسفاتاز القلوي (Phosphatase Alkaline) لان هذان الانزيمان يكونان مرتفعان جدا عند الأشخاص المصابين بالركود الصفراوي.
• يقيس أيضا اختبار الدم مستوى البيليروبين (Bilirubin) والذي يدل على شدة الركود الصفراوي ولكن ليس سببا له.
• يخضع أيضا المريض الى التصوير بالموجات فوق الصوتية عادة، إذا كانت نتائج فحص الدم غير طبيعية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغنطيسي لهم دورا في مرحلة ما.
• إجراء خزعة الكبد وتشخيص الحالة عادة، إذا كان السبب من داخل الكبد.
• التنظير وهذا يكون في حالة انسداد القنوات الصفراوية، حيث يجب تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج الركود الصفراوي

 يعتمد العلاج على المرحلة التي وصل إليها المريض في هذا المرض، واليك بعض خطوات العلاج التي ينصح الطبيب المعالج باتباعها:

• الجراحة والتنظير الداخلي وهذا النوع من العلاج يكون في حالة انسداد القنوات الصفراوية.
• علاج الحكة عن طريق استعمال الكولسترامن.
• علاج الانسدادات الداخلية في الكبد تختلف بسبب حدوثها.
• التوقف عن استعمال الأدوية التي تتسبب في حدوث الحالة المرضية.
• يجب التوقف عن استعمال أي مادة قد تكون سامة للكبد مثل الكحوليات وبعض الادوية التي ذكرناها من قبل.
• استعمال بعض المكملات الغذائية التي تحتوي على فيتامين D,C,K والكالسيوم أيضا والتي تساعد على الشعور بالتحسن بشكل عام.
• اتباع نظام غذائي صحي وتناول الأطعمة التي تحتوي على دهون ثلاثية.
• في بعض الأحيان يحتاج المريض إلى زراعة كبد وهذا عند اصابته بالتليف الكبدي او الفشل الكبدي.

علاج الركود الصفراوي للحامل بالاعشاب

يوجد بعض الأعشاب التي تدعم وتحسن من وظائف الكبد وتدفق الصفراء وهي آمنة بشكل عام لاستخدامها اثناء فترة الحمل ولكن يجب مراجعة الطبيب المعالج قبل تناولها.

• بذور حليب الشوك أو الخرافيش وهذه العشبة تساعد على التخلص من سموم الكبد وأيضا تحمي الكبد وتساعده في تجديد الخلايا.
• جذور الهندباء ويتم استخدامها بشكل عام أثناء فترة الحمل مكمل غذائي لما تحتويه من فوائد مثل تحسين عملية الهضم ومساعدة الجسم على التخلص من الماء الزائد ومفيدة أيضا للكبد والمرارة.
• الكركم لأنه يحتوي على نسبة عالية من الكركمين وهذا المكون يساعد في حماية الكبد وهضم الدهون وتدفق الصفراء، هو أيضا له تأثيرا إيجابيا في تهدئة البشرة المتهيجة وتقليل الشعور بالحكة، ولكن يجب استخدامه باعتدال في فترة الحمل.

الوقاية

ليس هناك سبيل واضح او معروف للوقاية من الإصابة بهذا المرض.